Mulți oameni se confruntă cu sângerări și disconfort din cauza hemoroizilor, fără să știe că există soluții rapide și minim invazive. În acest articol vei afla totul: ce îi provoacă, cum se manifestă și când este recomandată bandarea.
Conferentiar universitar, Doctor in stiinte medicale, Medic primar chirurgie generala, chirurgie oncologica, chirurgie laparoscopica avansata si robotica
Hernia ombilicală (numită și hernie periombilicală) este o hernie a peretelui abdominal situată la nivel inelului ombilical. La adulți, herniile ombilicale sunt cel mai adesea dobândite din cauza presiunii intra-abdominale crescute cauzată de obezitate, distensie abdominală, ascită sau sarcină.
Din punct de vedere anatomic, anumite configurații ale inelului ombilical pot predispune și la formarea herniei.
Cele mai multe hernii dobândite se formează atunci când există o pierdere a integrității mușchilor și fasciilor peretelui abdominal, necesară pentru a conține viscerele și susține trunchiul.
Din punct de vedere biomecanic, cavitatea abdominopelviană este un cilindru învăluit de mușchi, fascii și structuri osoase. Conform principiului lui Pascal, orice presiune generată în interiorul cavității este transmisă în mod egal către pereții acelei cavități. Ca răspuns la creșterea presiunii abdominale, peretele abdominal muscular se contractă pentru a genera contrapresiune. În cazul în care presiunea intra-abdominală depășește presiunea peretelui abdominal, peretele abdominal se va rupe în punctul său cel mai slab, provocând hernie. Și odată ce s-a format o hernie, aceasta va continua să se mărească în dimensiune datorită creșterii tensiunii peretelui în acea locație conform legii lui Laplace (tensiunea peretelui este cea mai mare în punctul cu cea mai mare rază și cel mai subțire perete).
Prezentarea clinică a herniilor ombilicale și de linie albă poate varia în funcție de localizarea și dimensiunea acestora. Herniile mici pot fi asimptomatice sau prezente cu diferite grade de durere și disconfort, deoarece conținutul herniei iese prin defect. Cel mai adesea, pacientul se va plânge de o umflătură undeva în peretele abdominal. Tusea sau încordarea poate produce sau agrava durerea sau disconfortul. Herniile mai mari pot exercita o presiune excesivă asupra pielii de deasupra, ducând la zone de eritem, ischemie sau ulcerație.
Peretele abdominal trebuie examinat cu pacientul atât în picioare, cât și întins. La examinarea pacienților normoponderali, hernia poate fi ușor de identificat, iar marginile defectului fascial pot fi adesea palpate.
Examinarea în decubit dorsal va permite adesea reducerea conținutului herniei, astfel încât să poată fi determinată dimensiunea defectului herniei. Întregul perete abdominal, în special pe lungimea oricăror incizii, trebuie palpat cu atenție pentru a identifica alte hernii coexistente.
Cele mai multe hernii ventrale și inghinale la pacienții normoponderali pot fi diagnosticate cu ușurință printr-un examen amănunțit abdominal și inghinal. Cu toate acestea, herniile foarte mici, herniile la pacienții obezi și anumite tipuri de hernii (de exemplu, herniile pelvine sau lombare) necesită studii imagistice pentru a fi diagnosticate.
Examene paraclinice — Imagistica preoperatorie poate fi necesară la pacienții cu dureri abdominale fără hernie palpabilă sau la pacienții obezi pentru măsurarea dimensiunii defectului la planificarea abordului chirurgical. Pentru astfel de pacienți, tomografia computerizată (CT) abdominopelvină este cea mai bună modalitate imagistică pentru a confirma diagnosticul și a identifica conținutul conținutului de sacul herniar.
Herniile ombilicale sunt frecvente. Acestea au fost găsite la 23% până la 50% dintre persoanele examinate prin examen fizic sau ecografic. Ele apar mai frecvent la femele decât la bărbați, cu un raport de 3:1. La bărbați, herniile ombilicale sunt cel mai adesea încarcerate, în timp ce la femei, în special cele normoponderale, au cel mai frecvent o hernie ombilicala de mici dimensiuni, reductibila. De obicei, epiploonul sau grăsimea preperitoneală se află în sacul herniar. Strangularea unei hernii ce conține epiploon încarcerat poate provoca dureri cronice ale peretelui abdominal. Pe de altă parte, dacă o ansă a intestinului subțire se încarcerează, poate să apară ocluzie intestinală sau ischemie ansei, cu necroză.
Herniile ombilicale pot fi mici (sub 1 cm), medii (1 până la 4 cm) sau mari (peste 4 cm). Tratamentul herniilor ombilicale simptomatice este chirurgical și poate fi efectuat deschis sau laparoscopic, în funcție de dimensiunea herniei și de alte caracteristici ale pacientului.
Pentru cura chirurgicala a herniei ombilicale – procedeu deschis, se poate face o incizie verticală sau curbă superior sau la nivelul sacului herniar; sacul herniar este apoi identificat și disecat de aderențele fasciale. Sacul herniar poate fi fie inversat, fie excizat, iar fascia ulterior închisă cu o sutură neabsorbabilă. Dacă defectul este mare sau dacă marginile fasciale nu pot fi aproximate fără tensiune, ar trebui să se folosească grefon sintetic. Plasa trebuie suturată circumferențial pe fascia înconjurătoare pentru a preveni migrarea. Ar trebui făcut un efort pentru a recrea un ombilic atrăgător din punct de vedere cosmetic. Ca și în cazul tuturor herniilor ventrale, se practică întărirea cu plasă pentru toate herniile inciziale și pentru acele hernii primare care au un diametru mai mare de 1 cm.
Circumstanțele în care o reparație laparoscopică poate fi avantajoasă includ defectul herniei mai mare (>4 cm), suspiciunea de defecte multiple și obezitatea. În plus, laparoscopia poate fi utilizată pentru a evalua viabilitatea unei anse intestinale încarcerate (de exemplu, hernie Richter redusă spontan).
Ratele de recurență variază de la 0 la 3 la sută după o reparație cu plasă, până la până la 14 la sută după o reparație cu sutură. Herniile ombilicale coexistă frecvent cu diastaza de muschi drepți abdominali, deoarece cele două entități împărtășesc mulți dintre aceiași factori de risc (de exemplu, obezitatea). Chirurgii care evaluează pacienții pentru o hernie ombilicală ar trebui să noteze prezența și gradul oricărui diastazis în vederea posibilității tratării acestuia.
Herniile ombilicale au fost detectate la până la 90% dintre femeile însărcinate. În general, se recomandă o abordare vigilentă a așteptării pacientelor asimptomatice până în perioada postpartum. Pacientele simptomatice și cele cu hernie încarcerată necesită tratament individualizat.
Pacienții cirotici sunt predispuși să dezvolte hernii ombilicale din cauza presiunii intra-abdominale crescute (din ascită) și vindecării afectate (din cauza hipoproteinemiei și nutriției deficitare). Cu toate acestea, indicațiile, momentul optim și abordarea pentru repararea herniei ombilicale la pacienții cu ciroză sunt controversate.
Pentru mai multe detalii va rugam sa accesati sectiunea Chirurgie din cadrul Hipocrat.
Mulți oameni se confruntă cu sângerări și disconfort din cauza hemoroizilor, fără să știe că există soluții rapide și minim invazive. În acest articol vei afla totul: ce îi provoacă, cum se manifestă și când este recomandată bandarea.
Hemoroizii interni provoacă durere, disconfort și sângerări. Descoperă tratamentul eficient prin bandare hemoroizi – o metodă modernă, minim invazivă, care ameliorează rapid simptomele și îmbunătățește calitatea vieții.
Pietrele la bilă, cunoscute medical sub numele de calculi biliari, sunt depozite solide care se formează în vezica biliară și pot provoca simptome precum dureri abdominale, greață sau indigestie. Alimentația joacă un rol esențial în gestionarea acestei afecțiuni, atât pentru reducerea riscului de co
Medic primar chirurgie