Eventratia

Eventratia

Eventratia este un tip de hernie ce apare atunci cand continutul abdomenului, cum ar fi intestinul subtire sau gros si epiploonul (grasimea intraabdominala), se exteriorizeaza printr-un perete abdominal slabit, ca urmare a unei interventii chirurgicale. O hernie incizionala poate aparea în orice moment dupa o operatie abdominala, dar cel mai frecvent apare în primele trei luni postoperator (mai ales daca pacientul depune efort fizic intens sau ridica obiecte grele).

Simptomatologie, cauze

Simptomele unei hernii incizionale includ aparitia unei umflaturi în apropierea locului inciziei, durere locala, greata, varsaturi si constipatie, în cazul herniilor obstructionate.

Eventratia abdominala este cel mai frecvent cauzata de existenta unei regiuni slabite în muschii peretelui abdominal, astfel încat acesta nu mai poate mentine continutul abdomenului în interior. Rareori, eventratiile pot aparea si dupa lovituri in regiunea abdominala sau spontan, fara nicio cauza cunoscuta.

Factori de risc

Riscul de a dezvolta o eventratie este mai mare în urmatoarele situatii:

- Obezitate – pune presiune pe peretele abdominal

- Tuse cronica – pune presiune pe abdomen si slabeste muschii din aceasta zona, permitand grasimii sau intestinelor sa protruzioneze

- Constipatia cronica - provoaca stres si încordare ata t asupra muschilor care ne sustin spatele, cat si a celor din cavitatea peritoneala; ambele aceste zone pot pierde din fermitate în timp daca factorul de risc persista, rezultand o hernie incizionala

- Varsta – înaintarea în varsta duce la scaderea fortei si a elasticitatii muschilor abdominali, ceea ce creste riscul de a dezvolta o eventratie. Odata cu îmbatranirea, cresc, de asemenea, sansele de a avea mai multe interventii chirurgicale, inclusiv cele abdominale.

- Interventii chirurgicale anterioare – daca ati avut mai mult de doua operatii abdominale, atunci riscurile ca tesutul muscular sa fie slabit sunt semnificativ mai mari; de asemenea, postoperator se formeaza tesut cicatriceal în exces, cu rezistenta si elasticitate reduse

- Fumatul – fumatul scade fluxul de sange catre organe, inclusiv tesutul muscular, ceea ce predispune la infectii; de asemenea, slabeste rezistenta tesuturilor în curs de vindecare dupa interventiile chirurgicale. Fumatul creste riscul de a avea complicatii dupa orice tip de operatie, inclusiv interventii chirurgicale minore, cum ar fi lucra rile dentare si proceduri de rutina precum colonoscopiile.

Tratamentul eventratiei

Orice eventratie care prezinta simptome trebuie sa fie evaluata de un medic chirurg. Tratamentul eventratiei este în cele mai multe situatii unul chirurgical.

Pentru repararea deschisă, se face o mică incizie mediană sau transversală deasupra herniei.

Abordul deschis (clasic) - Chirurgia clasica

Reparatia deschisa a eventratiei implica o incizie în regiunea afectata. Medicul chirurg va diseca tesutul subcutanat, va identifica sacul de eventratie, pe care il va taia si va repozitiona organele prinse în sac înapoi în cavitatea abdominala. Apoi va sutura defectul peretelui abdominal si, în cazul unor defecte mai mari, va întari regiunea afectata prin fixarea unei plase de consolidare.

Abordul laparoscopic - Chirurgia laparoscopica

Reparatia laparoscopica a eventratiei este o tehnica moderna, ce presupune efectuarea a 3 incizii mici, de 5-10 mm, în locul unei incizii mari si inestetice. Prin aceste incizii, se introduc dispozitive denumite trocare, prin care sunt trecute instrumentele chirurgicale de înalta precizie. O camera video prevazuta cu sursa de iluminare permite captarea imaginilor, care sunt marite si afisate pe un ecran de înalta rezolutie din sala de operatie.

Operatia decurge asemanator tehnicii deschise, cu repozitionarea organelor herniate si refacerea peretelui abdominal, apoi montarea de plasa de consolidare în diverse pozitii, în functie de aspectul local si de tipul de plasa. Aceasta poate fi fixata în interiorul abdomenului sau în spatele muschilor peretelui abdominal, avand rol de sustinere si întarire a acestora.

Chirurgia laparoscopica are o serie de avantaje importante, precum:

• Rezultat estetic foarte bun – cicatrici postoperatorii mici

• Sangerare redusa intra- si postoperator

• Durere si disconfort scazute

• Mai putine complicatii asociate interventiei chirurgicale: risc scazut de infectii, aderente

• Recuperare rapida , evitand astfel riscurile imobilizarii prelungite (complicatii trombembolice, atrofie musculara, demineralizare osoasa, retentie urinara, reluarea întarziata a tranzitului digestiv)

• Spitalizare redusa sau chiar interventii în regim ambulator.