Ce este laparoscopia?
Chirurgia laparoscopica este o procedura moderna, ce apartine chirurgiei minim invazive. Aceasta permite medicului realizarea de interventii chirurgicale de amploare prin incizii milimetrice, cu o acuratete deosebita si un rezultat estetic foarte bun, de unde si denumirea de chirurgie prin “gaura cheii” (keyhole surgery).
Cum se desfașoară intervențiile laparoscopice?
Spre deosebire de chirurgia “deschisa”, care necesita incizii mari, uneori de ca teva zeci de centimetri, în tehnica laparoscopica sunt necesare doar cateva incizii milimetrice (cel mai adesea 1-3 incizii de 5-15mm), denumite porturi, prin care se introduc trocare.

Interventie laparoscopica
Acestea sunt dispozitive tubulare ce permit trecerea instrumentelor necesare efectuarii intervent iei chirurgicale. Dupa insuflarea cavitatii abdominale cu dioxid de carbon, se introduce laparoscopul (camera video conectata la sursa de lumina), ce permite vizualizarea organelor interne reda nd imaginea ma rita pe un ecran de î nalta rezolut ie din sala de operat ie. Prin trocarele libere, se introduc instrumentele de lucru, concepute special pentru a manipula, sect iona sau sutura structurile interne.
Este sigură chirurgia laparoscopică?
Progresul tehnologic, cu crearea de instrumente moderne, adaptate acestui abord, a facut posibila implementarea chirurgiei laparoscopice si, ulterior, dezvoltarea acesteia.
Dimensiunile reduse ale echipamentelor medicale, precum si manevrabilitatea optimizata fac posibila explorarea regiunilor dificil de abordat prin tehnica deschisa si ofera o mai buna vizualizare a structurilor anatomice si a campului operator, permitand desfasurarea interventiei chirurgicale în conditii de maxima securitate.
Chirurgia laparoscopica s-a dovedit sigura de-a lungul zecilor de ani de existenta si îmbunatatire constanta, ceea ce i-a permis sa devina astazi standardul de aur în rezolvarea anumitor patologii (colecistectomie, apendicectomie). Anual, se desfasoara în lume circa 13 milioane de operatii laparoscopice si se apreciaza ca, în viitor, peste 80% din interventiile chirurgicale se vor efectua prin abord minim invaziv, în conditii de ambulatoriu.
Avantajele chirurgiei laparoscopice
Rezultat estetic foarte bun – cicatrici postoperatorii mici.
Sangerare redusa intra- si postoperator
Durere si disconfort scazute.
Mai putine complicatii asociate interventiei chirurgicale: risc scazut de infectii, aderente, eventratii.
Recuperare rapida , evitand astfel riscurile imobilizarii prelungite (complicatii trombembolice, atrofie musculara, demineralizare osoasa, retentie urinara , reluarea întarziata a tranzitului digestiv).
Spitalizare redusa sau chiar interventii în regim ambulator
Toate acestea vin în sprijinul chirurgiei laparoscopice si o fac, în mod evident, favorabila pacientului, în raport cu chirurgia deschisa, în conditiile riscurilor asemanatoare, atunci cand indicatia este corect stabilita.

Avantajele
Ce operații se pot efectua prin abord laparoscopic?
Interventiile laparoscopice se adreseaza unei game largi de patologii si aproape tuturor regiunilor anatomice. Practic, orice interventie chirurgicala se poate efectua prin abord minim invaziv.
In chirurgia generala, se pot efectua:
Colecistectomii laparoscopice
Apendicectomii laparoscopice
Repararea laparoscopica a defectelor parietale: hernii, eventrații
Chirurgie colo-rectala laparoscopica : biopsie si rezectie tumori maligne și benigne (rezecție colo-rectală cu anastomoză, amputații de rect, colostomii), prolaps rectal (rectopexie), boli inflamatorii intestinale, endometrioză colonică
Chirurgia laparoscopica a jonct iunii eso-gastrice: hernie hiatală, boala de reflux gastro-esofagian, achalazie
Chirurgie bariatrica : gastric sleeve
Chirurgia laparoscopica gastro-intestinala : gastrectomii totale sau subtotale, rezecții enterale pentru tumori sau diverticul Meckel, derivații digestive, by-pass gastric, sutura ulcerului gastric
Splenectomie laparoscopică
Suprarenalectomie laparoscopică
Chirurgie hepato-bilio-pancreatica laparoscopica: rezecții hepatice, excizia chistului hidatic hepatic, duodenopancreatectomii, derivații biliare
Chirurgie laparoscopica a regiunii pelvine: fibroame uterine (histerectomii, miomectomii), chisturi ovariene (ovarectomii), tumori maligne
Laparoscopie exploratorie în scop diagnostic (cu prelevare de biopsii)
Urgențe chirurgicale: peritonite, ocluzii intestinale
Bibliografie
1. Ochsner JL. Minimally invasive surgical procedures. Ochsner J. 2000 Jul;2(3):135-6. PMID: 21765681; PMCID: PMC3117518.
2. Daniel B. Jones, Robert V. Rege. Surgical Research 2001 Elsevier Inc. All, Pages 573-582 ISBN 978-0-12-655330-7
3. Tarek Bardawil, MD, MBA; Chief Editor: Christine Isaacs, MD. Operative Laparoscopy.
https://medlineplus.gov/ency/presentations/100166_3.htm. Accessed 30th May 2023.
4. Agha R, Muir G. Does laparoscopic surgery spell the end of the open surgeon? J R Soc Med. 2003
Nov;96(11):544-6. doi: 10.1177/014107680309601107. PMID: 14594961; PMCID: PMC539626.
5. https://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S2210261217301827-gr7.jpg
6. Sreenivas, Sreeraj & Mohil, Ravindra & Singh, Gulshan Jit & Arora, Jainendra & Kandwal, Vipul & Chouhan,
Jitendra. (2014). Two-port mini laparoscopic cholecystectomy compared to standard four-port laparoscopic
cholecystectomy. Journal of minimal access surgery. 10. 190-6. 10.4103/0972-9941.141517.
7. https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/22552-laparoscopic-surgery. https://emedicine.medscape.com/article/1848486-overview#showall.
8. https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/minimally-invasive-surgery/about/pac-20384771.
9. https://www.webmd.com/digestive-disorders/laparoscopic-surgery.
10. https://fascrs.org/patients/diseases-and-conditions/a-z/laparoscopic-surgery-what-is-it.
Pentru mai multe detalii va rugam sa accesati sectiunea Chirurgie din cadrul Hipocrat.
Medic primar chirurgie