Paralizia faciala Bell

Cauze si simptome pareza faciala

Paralizia faciala Bell este o afectiune neurologica acuta care intereseaza traiectul nervului facial, producand pareza sau paralizia musculaturii fetei unilateral, mai rar bilateral.

Paralizia Bell nu constituie rezultatul unui accident vascular cerebral sau al unui accident ischemic tranzitoriu.

Chiar daca uneori cauza nu este cunoscuta cu exactitate, se ia in considerare existenta unei infectii virale si a unei inflamatii nespecifice, care determina inflamarea nervului facial. In general, apare dupa expunerea la curenti de aer.

Virusul herpes zoster, virusul herpes simplu, care ar exista in stare latenta in ganglionul geniculat, reactivat in stari de stress, expunere la frig etc. –„a frigore” (idiopatica), fara etiologie precizata si care se intalneste in mod egal la ambele sexe, ar putea fi o alta cauza

Simptomele clinice sunt variate, dintre aceste amintind: disparitia ridurilor frontale, coborarea varfului sprancenei, devierea nasului spre partea sanatoasa, disparitia santului nasogenian, disparitia santului nasolabial, deviatia si stergerea comisurii labiale, buza superioara coborata, buza inferioara coborata, obrazul cazut.

In repaus se observa

o asimetrie pe partea afectata de paralizie, cu stergerea pliurilor fetei;

largirea fantei palpebrale (lagoftalmie);

coborarea si ingustarea comisurii bucale;

turtirea narinei ce nu se misca in respiratie;

uneori secretie lacrimala abundenta.

In miscare, pacientul

nu mai poate increti fruntea;

nu poate inchide ochiul;

nu poate arata dintii;

la privirea in sus, ochiul pare mai mare

suflatul, fluieratul, pronuntarea literelor (m, b, p) se face cu dificultate;

zgomot la respirat si tulburari de masticatie;

in mimica si vorbire, comisura bucala de partea sanatoasa este atrasa puternic si asimetria poate fi uneori mai bine relevata;

in pareze se constata slaba contractie a orbicularului.

Diagnosticul de paralizie faciala poate fi pus in cazul in care slabiciunea musculara si paralizia apar brusc si afecteaza musculatura de la nivelul unei hemifete. De asemenea, nu sunt prezente semne ale unei alte boli sau ale unui traumatism care sa explice aparitia slabiciunii si paraliziei

Odata cu aparitia acestor simptome, solicitati de urgenta ajutor medical.

Paralizia Bell nu se autodiagnosticheaza si nu se poate trata fara o prescriptie medicala corecta, mai ales ca poate fi confundata cu afectiuni ce iti pot pune viata in pericol, precum accidentul vascular cerebral ori tumorile cerebrale.

Majoritatea persoanelor cu pareza faciala isi revin complet fara a prezenta sechele. Cu toate acestea, exista insa si posibilitatea de aparitie a unor probleme adiacente atunci cand pareza este destul de severa.

Printre complicatiile identificate se numara lezarea nervului VII cranian; infectii, ulceratii sau pierderea vederii; miscarea automata si involuntara a unei parti paralizate, atunci cand este miscata voluntar o parte sanatosa. De asemenea, in paraliziile persistente ce depasesc 3 luni, pacientul de cele mai multe ori ramane cu un deficit.

Diagnosticul

In mod obisnuit, diagnosticul de pareza faciala periferica se pune pe baza anamnezei si a examenului neurologic.

Totusi, in cazul in care se suspicioneaza alte cauze de pareza faciala, se recomanda efectuarea unor investigatii precum:

- analize de sange

serologie (Boala Lyme, HIV sau sifilis)

- imagistica cerebrala

CT, RMN (tumori cerebrate, traumatisme cu fracturi craniene, hematom epi sau subdural, afectiuni autoimmune , leziuni emisferice si capsulare, malformatii si accidente vasculare cerebrale etc.)

- audiometrie

- punctie lombara

- Pentru diagnosticul lezarii nervului facial

se efectueaza teste suplimentare precum, testul Schrimer (studiul secretiei lacrimale); testul Blatt (studiul secretiei salivare); studiul reflexului scaritei.

Tipuri de tratament

Igiena oculara este esentiala deaorece clipitul este realizat cu dificultate. De aceea, se recomanda toaleta locala riguroasa.

igiena cavitatii bucale este de asemenea importanta datorita tulburarilor de gust ce pot aparea in pareza faciala periferica, pasajul alimentar va fi incetinit. Periajul regulat al danturii va impiedica aparitia infectiilor locale.

Foarte important este sa va feriti de frig si curentii de aer.

Tratamentul medicamentos poate consta in administrarea de corticosteroizi, antivirale, AINS, lubrifierea ochiului si folosirea intermitenta a unui bandaj ocular.

Corticoterapia poate reduce putin durata si gradul paraliziei reziduale, in conditiile administrarii medicatiei in decurs de 48 de ore de la debut. Tratamentul medicamentos este contestat de unii autori, dar se pare ca este totusi eficient, mai ales daca este introdus in primele 72 de ore.

Tratamentul chirurgical este o optiune viabila, acesta avand dovedit efectul in timp

Evolutia este in general favorabila si in 70 – 80% din cazuri, bolnavul se amelioreaza in 1 – 3 luni.

Prognosticul este bun daca nu exista tulburari ale gustului.

Prognosticul este nefavorabil cand persista peste 3 saptamani dureri faciale, afectare a gustului, modificari lacrimale, repetarea episoadelor de pareza.

Tratamentul de recuperare medicala

Tratamentul fizio-kinetic se realizeaza prin:

Electroterapie

Masaj

Kinetoterapie

De la tratamentul fizical – kinetic se exclud cazurile la care s-a instalat spasmul facial.

Balneo kinetoterapia

La Spitalul de Recuperare Medicala Hipocrat, ajutam pacientii prin terapii naturale si sigure. Avem o intreaga echipa de specialisti si profesionisti din domeniul sanatatii care sunt pregatiti sa va ajute.

Masajul

Determina cresterea metabolismului bazal, stimuleaza functiile aparatului respirator si circulator, influenteaza favorabil starea generala a organismului, imbunatateste somnul, indeparteaza oboseala musculara.

Kinetoterapia

Este mijlocul terapeutic indispensabil recuperarii fizice si psihice a bolnavului.

Obiectivele kinetice ale tratamentului sunt: relaxare generala; intensificarea si stimularea circulatiei sangelui si a limfei; tonifierea musculara; reeducarea mimicii si expresivitatii faciale

Exercitii de mimica

• exercitiile se executa lent, pentru a recruta cat mai multe unitati motorii;
• cand se lucreaza cu muschii din partea superioara a fetei, nu se vor activa cei din partea inferioara si invers;

Exercitiile propriu – zise includ:

• exercitii de inspiratie pe nas;
• incretirea nasului;
• umflarea narilor;
• rasucirea interioara a buzei superioare si protruzia celei inferioare;
• apropierea buzelor intre ele, cu apasare;
• incretirea buzelor ca pentru fluierat;
• zambet fara aratarea dintilor;
• zambet cu aratarea dintilor;
• zambet fara aratarea dintilor;
• se incearca incet miscarea buzelor spre zambet, apoi se incretesc incet spre centru;
• se increteste barbia;
• cu indexul si policele se imping usor colturile gurii spre pometi, pentru realizarea surasului;
• se incearca inchiderea ochiului incet, fara coborarea sprancenei;
• se inalta spranceana si se mentine 10 – 15 sec.;
• se increteste fruntea;
• se incearca pe rand inchiderea ochilor;
• pacientul e pus sa articuleze: a, e, i, o, u;
• se deschid larg ochii, fara a se misca sprancenele;
• se lasa relaxata buza inferioara in jos si inainte, cu ochii deschisi, musculatura gatului relaxata 15 sec.

Nu este indicata mestecarea gumei pentru ca ar pune in exercitiu muschi ce nu trebuiesc stimulati

Electroterapia

Electrostimularea musculaturii denervate se poate realiza numai prin curenti exponentiali de joasa frecventa (10 – 200 Hz).

Razele infrarosii

Efectul principal este determinat de actiunea termica, care produce indirect: hiperventilatie pulmonara, cresterea diurezei, o scadere tranzitorie a greutatii corporale datorita eliminarii lichidelor.

Undele scurte

Efect hiperemiant, de activare a circulatiei si a metabolismului tisular, cat si efect analgezic si decontracturant.

Ultraviolete

Se aplica 3 grade eritem in zona dintre mastoida si mandibula.

Curentul galvanic

Se mai utilizeaza si sub forma ionizarilor pentru asuplizarea cicatricelor fetei.

Laser

LASER-ul este o terapie de mare succes. La nivelul tesuturilor se induce un efect biostimulator, iar la nivelul celular se moduleaza procesele metabolice locale si sistemice de regenerare.

Curentii interferentiali

Are efect excito – motor pe musculatura striata, decontracturant, vasculo – trofic, hiperemiant si excito – motor pe musculatura neteda.

Termoterapia

Se mai utilizeaza si sub forma ionizarilor pentru asuplizarea cicatricelor fetei. Termoterapia Efectele de baza ale termoterapiei sunt: analgezia, hiperemia, hipertermia locala si sistemica, reducerea tonusului muscular, cresterea elasticitatii tesutului conjunctiv. Parafinoterapia reprezinta o forma de termoterapie prin conductie.

Curentii interferentiali

Are efect excito – motor pe musculatura striata, decontracturant, vasculo – trofic, hiperemiant si excito – motor pe musculatura neteda.

Balneologie

Cura balneara – in perioada de remisiune bolnavul poate beneficia de tratament balneo – fizical in statiuni profilate pe tratamentul afectiunilor neurologice (Felix, Eforie Nord, Mangalia, Techirghiol etc.), unde asocierea factorilor naturali (apa minerala, namol terapeutic, climatul) este benefica si, impreuna cu programele de kinetoterapie adecvate, vor asigura refacerea completa.

Terapia cu namol actioneaza prin cei trei factori cunoscuti: termic, fizic (mecanic) si chimic. Statiunile indicate sunt: Techirghiol (si tot litoralul) care are namol sapropelic; Amara, Sovata, Telega, Bazna, Slanic Prahova (namoluri de lacuri sarate); Vatra Dornei, Borsec, Felix (turba); Govora (namol silicos si iodat); Geoagiu (namoluri feruginoase).