Artroza genunchiului

Ce este gonartroza (artroza genunchiului)?

Este definita cel mai frecvent ca afectiunea ce implica uzura progresiva a cartilajului din articulatia genunchiului, aparitia tesutului anormal in zona respectiva, modificari reactive la nivelul sinovial, membrana si al lichidului sinovial patologic.

Cartilajul asigura stabilitatea genunchiului si il protejeaza impotriva leziunilor cauzate de frecarea cu osul.

Originea acestei afectiuni ramane, in cele mai multe cazuri, necunoscuta. Insa s-a constatat faptul ca in timpul desfasurarii procesului, sinteza crescuta a principalelor tipuri de colagen, precum si a proteoglicanilor apar ca o reactie reparatorie a condrocitelor. Principalul rezultat al procesul patologic este dezechilibrul dintre sinteza colagenului si distrugerea cartilajului articular. Gonartroza este cauza cea mai frecventa a durerii la nivelul genunchiului, mai ales dupa varsta de 50 de ani.

Cauze si factori de risc

Uneori, nu exista un motiv anume, in acest caz, boala numindu-se gonartroza idiopatica.

• Excesul ponderal. Daca sunteti supraponderal sau obez, puneti mult mai multa presiune pe articulatiile portante si grabiti procesele degenerative.
• Practicarea sporturilor de performanta, ce presupun suprasolicitari si microtraumatisme si indeosebi sporturile de contact, unde riscul de traumatisme este crescut.
• Leziunile de menisc si meniscectomiile reprezinta, de asemenea, factori de risc.
• Alte leziuni ale genunchiului (fracturi, contuzii forte, afectarea ligamentelor), boli inflamatorii, boli metabolice, tulburari endocrine, inaintarea in vârsta.

Fiecare cauza sau proces care induce degradarea cartilajului exercita efecte asupra aparitiei si progresiei gonartrozei.

Simptome si diagnostic gonartroza

Simptome

Gonartroza se manifesta prin durere si reducerea mobilitatii articulatiei genunchiului, dar simptomele nu trebuie neaparat sa fie vizibile. Simptomele sunt initial indicate ca durere usoara si tranzitorie in timpul efortului.

In stadiile incipiente ale bolii, cei afectati simt de obicei doar o usoara durere la miscarea genunchiului. Durerea dispare adesea dupa câtiva pasi.

Daca gonartroza persista, tot cartilajul va fi distrus la anumit moment, capetele osoase ramanand neprotejate si determinand o frecare intre acestea.

O reducere a cartilajului din articulatia genunchiului cauzata de artroza nu poate fi inversata, dar pacientul afectat poate influenta intr-un mod pozitiv evolutia bolii si manifestarea simptomelor.

• dureri cu caracter mecanic/mixt la nivelul genunchiului
• limitarea mobilitatii articulare
• deformarea articulara
• tumefactia articulara
• soc rotulian prezent, temperatura locala crescuta in decompansari algoinflamatorii

Diagnostic

Diagnosticul se pune pe baza examenelor clinice si radiologice. Rezonanta magnetica (RMN) reprezinta un examen deosebit de important in stabilirea unui diagnostic si stadializarea bolii.

Printre obiectivele tratamentului se numara:

• Combaterea durerii si a inflamatiei, care se realizeaza prin terapie medicamentoasa: analgezice, antiinflamatoare nesteroidiene – le puteti administra pe cale orala sau cu aplicare locala, pe zona dureroasa, precum si aplicatii locale de crioterapie sau termoterapie. Se recomanda repausul relativ si evitarea suprasolicitarilor.
• Evitarea deformarilor si a posturilor vicioase, care se realizeaza prin posturari care au rolul de a reduce flexumul. Pentru mentinerea sau cresterea fortei musculare se efectueaza exercitii izometrice pe diferite grupe musculare, cum ar fi ischiogambierii (pe partea posterioara a coapsei) si cvadricepsii (pe partea anterioara a coapsei).

Este important sa respectati regulile de profilaxie secundara ce sunt intalnite si sub formularea de “igiena genunchiului”:

• Mentinerea greutatii corporale in limite normale
• Evitarea ortostatismului si a mersului pet imp indelungat
• Mersul cu sprijin in dispozitiv ajutator (baston), la nevoie
• Evitarea pozitiilor ce presupun flexie maxima de genunchi
• Evitarea mentinerii genunchiului intr-o anumita pozitie timp indelungat
• Executarea miscarilor usoare de flexie-extensie dupa un repaus prelungit si inainte sa va ridicati in ortostatism
• Alegerea incaltamintei potrivite, cu talpa moale, eventual cu sustinerea boltei plantare si cu o talpa ce are ca rol si o mai buna amortizare a socurilor – se vor evita pantofii cu talpa din material dur.
• Evitarea tocurilor inalte
• Evitarea suprasolicitarilor si a traumatismelor

Tratamentul

Distructia cartilajului din articulatia genunchiului poate fi prevenita in mod conservator prin medicina de recuperare medicala – kinetoterapie si fizioterapie.

Aceasta include in principal exercitii pentru intarirea muschilor protectori si stabilizatori ai genunchiului.

Ortezele si insertiile pentru incaltaminte pot fi, de asemenea, folosite pentru sprijin.

De asemenea, medicamentele pot fi folosite pentru a atenua durerea si pentru a preveni inflamatia.

In situatia in care volumul cartilajului din articulatia genunchiului a scazut deja intr-o masura semnificativa, interventia chirurgicala reprezinta o alta modalitate de a opri progresia gonartrozei si de a contracara simptomele acesteia. Tratamentele chirurgicale, cum ar fi implantarea unei articulatii artificiale a genunchiului sau corectarea oaselor (osteotomia) in picioarele deformate, sunt extrem de complicate si cu implicatii deosebite, acestea urmand a fi luate in considerare numai daca terapia conservatoare nu a avut succes si durerea este persistenta si foarte severa.

Recuperarea medicala pentru gonartroza este o faza cheie a tratamentului

Kinetoterapia si fizioterapia sunt esentiale in tratamentul conservator al gonartrozei, cat si dupa interventia chirurgicala.

Kinetoterapia

Kinetoterapia este importanta atat pentru mentinerea mobilitatii, cât si a tonusului muscular, avand ca rol constientizarea si corectarea pozitiilor vicioase, protejarea genunchiului, precum si incetinirea evolutiei afectiunii

Exercitiile se pot efectua de doua ori pe zi, in serii de 10 pentru fiecare membru inferior.

• Ridicarea piciorului in extensie - Culcat pe spate, indoiti un genunchi, iar pe celalalt il intindeti, având vârful degetelelor indreptat spre tavan. Ridicati incet piciorul intins cât puteti de sus, incercând sa tineti cvadricepsul incordat (muschiul de pe partea anterioara a coapsei) timp de 5 secunde. Coborâti piciorul si repetati exercitiul si cu celalalt membru inferior.
• Exercitii pentru flexia genunchiului – Din pozitia sezand scurtat, stand pe un scaun cu spatele drept, ridicati un picior perfect intins cu talpa indreptata spre tavan, apoi il indoiti cât puteti de mult. Il tineti in aer 5 secunde, apoi il coborati incet. Repetati exercitiul si cu celalalt membru inferior.
• Stretching pe partea posterioara a piciorului. Va puteti folosi de un scaun pentru a va mentine echilibrul. Stand in picioare, flexati un genunchi, celalalt picior ramânând intins si cu calcaiul pe pamânt. Mentineti aceasta pozitie 20 de secunde, dupa care schimbati piciorul.
• Pe varfuri - Si pentru acest exercitiu ne putem folosi de un scaun ca punct de sprijin. Cu corpul drept, va ridicati pe varfuri si va mentineti in aceasta pozitie 5 secunde. Faceti pauza 10 secunde, dupa care repetati de 10 ori, cu pauze intre exercitii.
• Echilibru si sprijin pe un picior.

  Obiectivul acestui exercitiu este sa-l realizati fara sprijin, dar se poate realiza si cu ajutorul unui scaun ca sa va fie mai usor.

  Va lasati cu toata greutatea pe un picior intins, in vreme ce pe celalalt il ridicati, flexându-l de la genunchi. Il mentineti in aer 10 secunde.

  Repetam exercitiul de 10 ori pentru fiecare picior. Exercitiile trebuie facute sub pragul durerii. Daca simtiti durere, recomandarea este sa va opriti si sa evitati pe viitor miscarile care va produc disconfort sau durere.

In recuperarea medicala, aplicarea tratamentului fizic la pacientii care sufera de gonartroza a avut rezultate excelente. Rezultatul tratamentului depinde, in primul rand, de gradul de deteriorare al cartilajului articular, de varsta pacientului si, de asemenea, de tratamentul aplicat.

Prin selectarea diferitelor programe de recuperare, muschii stabilizatori si de protectie ai articulatiei genunchiului pot fi stimulati pentru a preveni atrofia musculara (pierderea musculara), care este cauzata de o postura adaptativa in viata de zi cu zi sau dupa o interventie chirurgicala.

Fizioterapia

Stimularea unui muschi cu programe de recuperare cu scopul intaririi musculare, stimularea combinata a mai multor muschi intr-o anumita secventa de miscare sau stimularea declansata de undele electromagnetice pot simplifica si accelera tratamentul gonartrozei. Durerea poate fi tratata si cu ajutorul programelor TENS.

Pe langa pastrarea si cresterea fortei musculare si a libertatii de miscare, terapia fizica permite, de asemenea, functionarea corecta a articulatiei genunchiului. Exercitiile izometrice statice in cursul tratamentului fizic au un impact mare asupra intaririi muschilui cvadriceps, in special a muschiului vastus medialis.

Prin contractii dinamice se previne blocarea circulatiei care a aparut din cauza pozitiei statice. In timpul tratamentului sunt, de asemenea, efectuate exercitii petru intinderea muschilor scurtati si intarirea muschilor slabiti, astfel se asigura atât statica, cât si dinamica functionarii biomecanice a articulatiei.

Bibliografie: - Peat G, McCarney R, Croft P. Knee pain and osteoarthritis: a review of community burden and current use of primary care. Ann Rheum Dis. 2001; 60: 91-97. - Dixon T, Shaw M, Ebrahim S. et al. Trends in hip and knee joint replacement: socioeconomic inequalities and projections of need. Ann Rheum Dis. 2004; 63: 825-830 - Mehrotra C, Remington PL, Naimi TS. et al. Trends in total knee replacement surgeries and implications for public health, 1990–2000. Public Health Rep. 2005; 120: 278-282. - Felson DT. Osteoarthritis of the knee. New Engl J Med. 2006; 354: 841-848. - Blagojevic M, Jinks C, Jeffery A. et al. Risk factors for onset of osteoarthritis of the knee in older adults: a systematic review and meta-analysis. Osteoarthritis Cartilage. 2010; 18: 24-33. - McWilliams DF, Leeb BF, Muthuri SF. et al. Occupational risk factors for osteoarthritis of the knee: a meta-analysis. Osteoarthritis Cartilage. 2011; 91: 829-839. - Fransen M, Agaliotis M, Bridgett L. et al. Hip and knee pain: role of occupational factors. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2011; 25: 81-101. - Arthritis Foundation - https://www.arthritis.org/about-arthritis/types/osteoarthritis/treatment.php - American Academy of Orthopaedic Surgeons - Arthritis of the Knee https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/arthritis-of-the-knee - http://www.inrmfb.ro/wp-content/uploads/2020/04/Sfaturi-pentru-pacientii-cu-gonartroz%C4%83.pdf