Efectele COVID-19 in Cardiologie

Cardiologia este o specialitate medicala si o ramura a medicinei interne care se ocupa cu studiul si tratamentul afectiunilor inimii si ale vaselor de sange, dar si cu diagnosticul si tratamentul unor afectiuni precum: defecte cardiace congenitale, boli coronariene, electrofiziologie, insuficienta cardiaca si boli cardiace valvulare. Subspecialitatile din domeniul cardiologiei includ electrofiziologia cardiaca, ecocardiografia, cardiologia interventionala si cardiologia nucleara.

Boala Coronavirus 2019 (COVID-19), cauzata de o tulpina de coronavirus cunoscuta sub numele de sindrom respirator acut sever coronavirus 2 (SARS-CoV-2), a devenit o pandemie globala care a afectat viata a miliarde de persoane. Studii ample au aratat ca SARS-CoV-2 impartaseste multe caracteristici biologice cu SARS-CoV, virusul zoonotic care a cauzat izbucnirea sindromului respirator acut sever din 2002, inclusiv sistemul de intrare celulara, care este declansat de legarea proteinei virale spike la enzima de conversie a angiotensinei. Studiile clinice au raportat, de asemenea, o asociere intre COVID-19 si bolile cardiovasculare. Boala cardiovasculara preexistenta pare sa fie legata de rezultate mai grave si de un risc crescut de deces la pacientii cu COVID-19, in timp ce COVID-19 in sine poate provoca, de asemenea, leziuni miocardice, aritmie, sindrom coronarian acut si tromboembolism venos.

Desi manifestarea clinica predominanta a COVID-19 este pneumonia virala, COVID-19 poate provoca si tulburari cardiovasculare precum leziuni miocardice, aritmii, SCA si tromboembolism. Unii pacienti care nu prezinta simptome tipice de febra sau tuse, dezvolta simptome cardiace ca prima manifestare clinica a COVID-19. Leziunea miocardica in cursul COVID-19 este asociata independent cu o mortalitate ridicata. Mai mult, o posibila legatura intre COVID-19 si un sindrom asemanator bolii Kawasaki a fost descrisa la copii.

Leziunea miocarala acuta, dupa cum reiese din niveluri crescute de biomarkeri cardiaci sau anomalii ale electrocardiogramei, a fost observata la 7-20% dintre pacientii cu COVID-19 in studiile initiale din China. Prezenta leziunii miocardice a fost asociata cu un prognostic negativ semnificativ .

In raportul initial din 41 de pacienti cu COVID-19 din Wuhan, 5 pacienti au avut leziuni miocardice cu niveluri crescute de troponina I cardiaca cu sensibilitate ridicata (> 28 pg / ml), iar 4 dintre acesti 5 pacienti au fost internati la terapie intensiva.

Intr-un studiu de cohorta multicentric pe 191 de pacienti cu COVID-19, 33 de pacienti (17%) au avut leziuni cardiace acute, dintre care 32 au murit.

Intr-un studiu ulterior pe 416 pacienti spitalizati cu COVID-19, 82 de pacienti (20%) au prezentat dovezi de leziuni cardiace, care au fost asociate cu o crestere de 5 ori a necesitatii de ventilatie mecanica invaziva si o crestere de 11 ori a mortalitatii.

De remarcat, leziunile cardiace s-au dovedit a fi un factor de risc independent pentru mortalitatea in spital.

Un alt studiu a confirmat aceasta constatare si a raportat ca rata decesului la pacientii cu niveluri crescute de troponina cardiaca T a fost de 37,5%, in timp ce, la pacientii cu comorbiditati cardiovasculare subiacente plus niveluri crescute de troponina T cardiaca, a fost aproape dubla ( 69,4%).

Nu este clar daca caracteristicile clinice tipice ale miocarditei au fost prezente la pacientii care au avut niveluri crescute de troponine cardiace in cursul COVID-19, deoarece majoritatea studiilor timpurii nu au inclus date ecocardiografice sau RMN.

Intr-un studiu de cohorta care a implicat 112 pacienti cu COVID-19, cei 14 pacienti cu leziuni miocardice care aveau niveluri ridicate de sensibilitate crescuta a troponinei I cardiace (> 0,12 ng / ml) plus anomalii ale ecocardiografiei si / sau electrocardiogramei nu au au semne tipice de miocardita, cum ar fi anomalia miscarii peretelui segmentar sau fractia de ejectie a ventriculului stang redus (LVEF), sugerand ca leziunea miocardica a fost secundara cauzelor sistemice, mai degraba decat un rezultat al infectiei virale directe a inimii.

Prin contrast, mai multe rapoarte de caz au descris semne tipice de miocardita la pacientii cu COVID-19. O femeie in varsta de 53 de ani cu leziuni miocardice, dupa cum reiese din nivelurile crescute de biomarkeri cardiaci si cresterea difuza a segmentului ST pe electrocardiograma, a prezentat hipokinezie biventriculara difuza la RMN cardiac, in special in segmentele apicale, pe langa disfunctia severa a VS (LVEF = 35%). Datele RMN au evidentiat, de asemenea, edem interstitial biventricular marcat, imbunatatirea difuza a gadolinului tarziu si efuzia pericardica circumferentiala, caracteristici care sunt in concordanta cu miocardita acuta. Mai mult, la un barbat in varsta de 37 de ani cu dureri in piept si cresterea segmentului ST, ecocardiografia a relevat o inima marita (dimensiunea diastolica VS = 58 mm) si disfunctie VS (LVEF = 27%). Acest pacient a fost diagnosticat cu miocardita fulminanta indusa de COVID-19 si tratat cu metilprednisolona. Marimea si functia cardiaca s-au recuperat la normal dupa 1 saptamana (VS dimensiunea diastolica = 42 mm, FEVS = 66%).

Dovezile histologice ale leziunii miocardice sau miocarditei in COVID-19 sunt, de asemenea, limitate. Autopsia unui pacient cu COVID-19 si ARDS care a murit dintr-un stop cardiac brusc nu a aratat dovezi ale implicarii structurale miocardice, sugerand ca COVID-19 nu a afectat direct inima. In schimb, un alt raport de caz a descris un pacient cu inflamatie miocardica de grad scazut si localizare miocardica a particulelor coronavirus (in afara cardiomiocitelor), masurata prin biopsie endomiocardica, sugerand ca SARS-CoV-2 ar putea infecta miocardul direct. Rapoartele de autopsie au aratat, de asemenea, prezenta inflamatiei usoare si a ARN-ului viral in inimile pacientilor cu COVID-19. Cu toate acestea, ramane neclar daca acesti pacienti au avut miocardita sau daca rezultatele au fost o consecinta a inflamatiei sistemice.

Aceste constatari sugereaza ca leziunea miocardica nu este doar o manifestare comuna a COVID-19, ci si un factor de risc pentru prognostic nefavorabil.

**Sursa: COVID-19 and cardiovascular disease: from basic mechanisms to clinical perspective

Clinicile Medicale Hipocrat 2000, va sunt alaturi oferindu-va servicii medicale la cel mai inalt grad de profesionalism.

Medicii nostri cardiologi va stau la dispozitie , avand o experienta vasta in domeniul medical, cu rezultate dovedite in timp.

Nu ezitati sa ne contactati la 021.9605 si sa solicitati o programare.

Pentru mai multe detalii va rugam sa accesati sectiunea Cardiologie din cadrul Hipocrat.