Periartrita scapulohumerala este o afectiune clinica complexa ce se manifesta prin durere si prin limitarea mobilitatii articulatiei umarului. Persoanele afectate au, in general, peste 40 de ani, fiind vorba atat de barbati cat si de femei.
Exista o clasificare clinico-functionala a acestei afectiuni: - durere de umar simpla (fara limitarea miscarii); - durere de umar mixta (durere diurna moderata, suparatoare in timpul noptii si limitarea miscarilor de abductie si rotatie ale bratului); - durere de umar hiperalgica, acuta (durere de intensitate mare, spontan si la atingere, asociind disfunctionalitate, impiedicand bolnavul sa se odihneasca); - blocarea umarului (durere prezenta sau absenta, fara mobilitate); - Umarul pseudoparalitic, apare in contextul unei rupturi a tendoanelor
Cauzele sunt diverse si variate, insa, cea mai des intalnita cauza este reprezentata de expunerea la temperatura scazuta, la curentii de aer rece sau existenta unei tipologii care somatizeaza la nivel periarticular
Dintre cauzele determinante in aparitia afectiunii mai amintim:Simptomatologia variaza de la durere localizata la nivelul umarului (poate avea si caracterele radiculopatiei C5, C6) cu iradiere la nivelul bratului si/sau spre regiunea posterioara a centurii scapulohumerale, pana la limitarea completa a miscarilor active de abductie si rotatie ale umarului, cu mentinerea, totusi, a mobilitatii pasive.
Aceasta tipologie a durerii de umar este reprezentata de compresia bursei subacromiale, alaturi de tendonul muschiului supraspinos si se distinge prin durere la nivelul umarului (palparea dureroasa a acromionului).
Compresia apare din cauza prezentei osteofitelor pe marginea inferioara acromion sau a unei configuratii in carlig a acestuia iar miscarile repetate cu bratul deasupra capului sau traumatismele umarului, sunt in masura sa produca inflamarea bursei sau lezarea tendoanelor.
Pe masura ce avansam in varsta, are loc si degenerarea tendoanelor coafei rotatorii, acestea devenind vulnerabile fata de orice traumatism, putand aparea rupturi, partiale sau totale.
Tratamentul poate fi conservator, presupunand repaus cu evitarea miscarilor de abductie si rotatie interna, orteza de umar in vederea evitarii lezarii si rupturii tendinoase, gheata aplicata local, terapie antiinflamator-analgezica, infiltratii cu steroizi, proceduri de recuperare medicala (termo si crioterapie, electroterapie, ultrasunet, terapia LASER, TECAR, kinetoterapie efectuata pasiv sau chiar chirurgical (artroscopie)
Tendonul muschiului supraspinos este cel mai afectat de leziunile degenerative. Tendinopatia poate fi si calcifianta, prin formarea unor depozite de hidroxiapatita in grosimea tendonului.
Formarea calcificarii se desfasoara de obicei in trei etape/faze, cu durata variabila in luni sau chiar ani: - Faza I, stadiul de precalcificare - Faza II, stadiul de calcifiere - Faza III, resorbtiva (consistenta calciului depus se modifica, devenind moale ca o pasta).
Umarul este asimptomatic, luni-ani, iar calcificarea prezenta este descoperita accidental la efectuarea radiografiei de umar.
Se manifesta clinic in urma unui traumatism local sau dupa o solicitare excesiva.
Diagnosticul se stabileste prin palparea zonei dureroase.
Tratamentul poate fi preventiv, conservator (proceduri de recuperare medicala - kinetoterapie) sau chirurgical.
Tratamentul conservator cuprinde: - repausul umarului, - tratament antiinflamator, - crioterapie sau termoterapie, - infiltratii cu steroizi subacromial.
Procedurile de recuperare medicala au drept scop dispersia granulelor de calciu si stimularea vascularizatiei care ajuta la vindecarea leziunii, precum si la reducerea spasmului muscular.
Capsula articulara prezinta aspect ingrosat, retractat, ducand la imobilizarea secundara a articulatiei scapulohumerale, fara sa se cunoasca cu exactitate cauzele aparitiei acestei afectiuni.
Afectiunea evolueaza in trei stadii: - faza I dureroasa - faza II de imobilitate sau blocaj - faza III de rezolutie
Diagnosticul se stabileste clinic (durere iradiata in brat si limitarea marcata a mobilitatii umarului, suferinta de lunga durata) si paraclinice.
Examenul radiologic poate indica o eventuala demineralizare osoasa la nivelul capului humeral si diminuarea spatiului articular.
Ecografia articulara si investigatia RMN pot furniza informatii suplimentare
Recuperarea medicala se efectueaza prin: - termoterapie, - electroterapie, - diatermie, - TECAR, - LASER, - masaj biotroficizant si program de kinetoterapie in scopul intretinerii functionale.
Kinetoterapia implica mobilizare pasiva cu stretching in rotatie, miscari active asistate, efectuate din pozitii de facilitare a miscarii si infiltratii locale cu steroizi.
Afectiunea apare ca o inflamatie a spatiului bursal situat intre acromion si tendoanele coafei rotatorilor.
Apare ca urmare a unei activitati fizice insotite de microtraume repetitive la nivelul tendonului muschiului supraspinos, conducand la durere graduala, in repaus sau la mobilizarea bratului, cu accentuare pe timpul noptii, la distanta fata de activitatea incriminata in producerea ei.
Tratamentul presupune imobilizarea pentru limitarea miscarilor care provoaca durere la nivelul umarului.
Aplicatii locale cu gheata sau crioterapie, terapie cu antiinflamatoare si analgezice, infiltratie subacromiala.
Pre si postoperator se va antrena musculatura si mobilitatea in vederea obtinerii amplitudinii functionale de miscare. Se efectueaza mobilizari ale scapulei, articulatia scapulo-toracica avand rol in obtinerea amplitudinii maxime de miscare a membrului superior.
Afectiunea este definita ca o inflamatie a tendonului lung al bicepsului, cu alterarea calitatii fibrilare si risc de ruptura degenerativa in contextul miscarilor efectuate la nivelul umarului.
Pacientii relateaza uneori o senzatie de pocnitura (data de luxarea tendonului din culisa bicipitala). In rupturile totale de tendon lung al bicepsului, apare o ameliorare semnificativa a simptomatologiei concomitent cu coborarea masei musculare pe fata anterioara a bratului.
Tratamentul de recuperare medicala implica fizioterapie cu rol antialgic si antiinflamator, kinetoterapie cu rolul de a creste tonusul muscular al musculaturii centurii scapulohumerale si implicit a umarului, cu imbunatatirea performantei functionale.
Poate fi considerat drept stadiul tardiv al sindromului de impingement. La tineri, ruptura mansonului este posttraumatica, la varstnici degenerativa. Prin diminuarea vascularizatiei apare ischemia care conduce la tulburari trofice locale scazand rezistenta si favorizand ruptura la traumatisme sau solicitari articulare minore. Ruptura poate fi totala sau partiala.
Din tratamentele de recuperare medicala recomandate in cazul durerii de umar, amintim:
Din procedurile de electroterapie sunt foarte utile:
Miscarile de antepulsie si retropulsie sunt executate in jurul unui ax transversal pe plan sagital: - rotatie interna (in jurul unui ax vertical) - rotatie externa (in jurul unui ax vertical) - abductie si adductie executate in plan frontal in jurul unui ax sagital.
Pe langa aceste miscari elementare umarul poate executa si miscari combinate precum: - mana, umar opus - palma, regiunea cervicala - circumductie.
Dupa aceste miscari pasive urmeaza miscarile active pe care bolnavul le executa singur, iar dupa acestea se mai fac miscari active cu rezistenta in care terapeutul opune rezistenta iar pacientul incearca sa execute miscarile.
Program de exercitii : - exercitiile se fac in serii de 10, de 2 ori pe zi, se fac la toleranta, nu trebuie sa produca durere.
Pot fi intensificate progresiv, in functie de fiecare pacient.
1. Pendularea: aplecati-va usor in fata si puneti o mana pe o masa pentru sprijin. Lasati celalalt brat sa atarne liber intr-o parte. Pendulati usor bratul inainte si inapoi. Repetati exercitiul miscand bratul lateral si apoi circular.
2. Intinderea umarului: relaxati umerii si trageti usor un brat peste piept cat puteti de mult. Mentineti intinderea pentru 30 de secunde si relaxati pentru alte 30 de secunde.
3. Din patrupedie se fixeaza mainile in fata sau lateral si ne lasam pe calcaie.
4. Rotatia pasiva interna: cu mainile la spate tineti un bat usor intr-o mana si cu cealalta mana apucati capatul opus. Impingeti bratul pe orizontala, astfel incat umarul sa fie intins , mentineti pozitia timp de 30 secunde, relaxati 30 secunde.
5. Flexia: cu bastonul tinut de ambele capete se ridica bratele in fata cat de mult puteti.
6. Extensia: cu bastonul tinut de capete la spate intindetii bratele in spate cat de mult puteti.
7. Mobilizarea scapulei: asezati-va pe burta cu bratele pe langa corp, sprijiniti fruntea pe o perna pentru confort. Trageti usor de umeri spre inapoi spre inapoi si in josul spatelui, unind omoplatii si deplasandu-i inferior. Relaxati 10 secunde si apoi repetati.
8. Abductia umarului la marginea patului: asezati-va pe burta pe un pat, cu bratul afectat sa atarne peste margine. Tineti bratul intins si ridicati-l usor pana la nivelul ochilor. Coborati-l usor la pozitia initiala si repetati.
9. Rotatia interna si externa cu greutate: asezati-va pe spate pe o suprafata plana. Intinde-ti bratul spre exterior si indoiti cotul la 90 grd. cu varful degetelor in sus. Mentinand cotul indoit si pe suprafata plana, miscati usor bratul bratul astfel incat sa descrieti un arc de cerc
Pentru mai multe detalii va rugam sa accesati sectiunea Recuperare medicala din cadrul Hipocrat.
Magnetoterapia este una dintre cele mai inovatoare metode de tratament utilizate în recuperarea medicală, fiind apreciată pentru efectele sale benefice asupra durerilor articulare, problemelor circulatorii și regenerării celulare. Dacă te confrunți cu afecțiuni cronice sau dureri persistente, aceast
Terapia TECAR (Transfer Energetic Capacitiv și Rezistiv) este o tehnologie avansată utilizată în fizioterapie pentru a accelera procesele naturale de vindecare ale organismului. Aceasta funcționează prin transferul de energie electromagnetică în țesuturi, stimulând regenerarea celulară, reducerea in
Afectiunea cel mai des intalnita la nivelul piciorului si al gleznei este cea definita ca fiind o durere de calcai.
Medic Specialist Recuperare Medicala, Medicina Fizica si Balneologie
Medic Primar Reumatologie
Director medical